一、单位简介：

二、项目负责人介绍

三、推广团队

                                                                 推广团队（含负责人）

四、项目简介

支气管哮喘（哮喘）是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病。近年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，其反复发作的咳、喘、呼吸困难严重影响儿童的身心健康、也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。气道慢性炎症是哮喘的本质，准确判断气道炎症程度，有助于提高患者的治疗依从性。呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作为一种简单无创的生物学指标，可以有效地监测上下气道的炎症程度，易于为儿童及家长接受，从而规范管理哮喘儿童。该检查技术适宜人群：婴幼儿，学龄前儿童、学龄儿童均可进行。

技术内容：

1  FeNO测定原理及方法

1.1测定原理：一氧化氮（NO）通常产生于呼吸道上皮细胞。内源性一氧化氮是一氧化氮合酶（nithic oxide synthase, NOS)把L-精氨酸作为底物通过裂解反应而产生，其中诱导性一氧化氮合酶（iNOS）在干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等细胞因子及内毒素的刺激下能诱导产生大量的NO，在哮喘患者中升高，过敏因素越多FeNO越高。来自患者气道的NO和来自设备的臭氧发生化学反应，产生氧气和二氧化氮，同时释放出光子，检测所产生光子的量，进而确定呼出气NO的水平。

1.2测定方法：相对于成人，儿童在完成测量时配合度欠佳，目前儿童FeNO检测主要有3种方法：在线潮气测量法、离线潮气测量法、一口气法。

1.2.1在线潮气测定法：患儿平静呼吸状态下用面罩扣住口鼻，采取气体样本后经采样管道直接进入一氧化氮测定仪即刻测定，需“一气呵成”，适于配合度好的受试者。

1.2.2离线潮气测量法：先用专门的气体手机袋收集呼出气体样本后再进行测定，适用于婴幼儿、ICU以及在线潮气采样分析困难者。

1.2.3一口气法：需要首先对受检儿童镇静，然后使用充气夹克对婴幼儿进行胸腔挤压，模仿用力呼气过程，对呼出气不同的流量进行FeNO的测量。操作较为复杂，临床实际应用较少。

2  儿童FeNO的正常参考值

基于50ml/s呼气流速的eNO值，推荐以20ppb作为儿童eNO水平正常的上限，35ppb作为诊断儿童哮喘的临界值，其间为水平偏高。儿童炎症切点=年龄+8，儿童炎症高切点=炎症切点+15.

3  FeNO检测在哮喘中的临床应用

3.1确定气道炎症的性质，协助哮喘的诊断、分型及鉴别诊断：GINA2014版提出将哮喘分为以下表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。FeNO测定可以确定气道炎症的类型是否为嗜酸粒细胞性，很好地区别哮喘儿童和正常儿童，其敏感性为86%，特异性为92%，有助于哮喘的早期诊断。2005年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的《呼出气一氧化氮临床应用指南》认为对有咳嗽、喘息、憋气等症状的患者，FeNO水平升高可作为支持诊断的客观依据。

3.2预测对激素治疗的有效性，协助选择治疗药物：eNO是反映气道嗜酸粒细胞性炎症的参数，此类炎症通常对激素治疗反应良好，并且eNO水平在吸入激素（ICS）治疗后呈剂量依赖性下降。如果患者存在气道阻塞，但eNO水平不高，其气道炎症很可能为非嗜酸粒细胞性，在选择控制药物时，应该避免给予过高剂量的ICS。

3.3指导调整吸入药物剂量：哮喘患儿急性发作期FeNO水平一般较高，在应用ICS、白三烯受体拮抗剂等药物治疗后，FeNO水平会随之降低，当FeNO水平较低时可减少ICS剂量，甚至停药，测定FeNO水平可以作为一项很好的指标来评价ICS对激素用量进行调整，为指导哮喘长期激素用药提供帮助。一项针对儿童哮喘患者的研究结果显示，在全球哮喘防治创议指南治疗的基础上，增加呼出气一氧化氮检测指导的策略可以降低哮喘严重积分及哮喘加重频率，且抗炎药物没有显著增加。

3.4预测哮喘发作的风险：哮喘患者气道炎症改变早于症状及肺功能，测定eNO可预测患者哮喘的发作。哮喘儿童自行停用ICS两周eNO即回升，亦可以判断患儿用药依从性。若哮喘患儿eNO水平较高，提示哮喘患者气道炎症控制不理想，或因暴露于过敏原，或因控制药物剂量不足，或依从性不佳和（或）用药技术不正确，应及时明确原因，采取相应措施。

4  FeNO检查安全性、有效性分析

4.1 FeNO检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤、无痛苦和不适；

4.2 FeNO水平能较好地反映气道嗜酸粒细胞性炎症，是最早出现异常的气道炎症标志物，具有快速、安全、简便、标准化测量、疾病不同时期反复检测、可重复性好等优势；

4.3患者依从性较好，尤其是对检查配合度欠佳的儿童中，越来越多地被应用于临床，与肺功能检查等手段相互补充，对儿童支气管哮喘的诊断及病情监测起到重要的作用。   

自1991年国外学者首次报道FeNO可用于诊断气道炎性疾病以来，FeNO检测技术已历经20多年发展历史。目前，临床已广泛采用经批准上市的标准化技术、设备检测FeNO,具有结果精确、数据可靠、重复性好等优点，是一种理想的气道炎性疾病无创检查技术。我科是国家级区域儿科中医诊疗中心，四川省甲级重点专科，儿科呼吸中心依托七十载医学沉淀和浓厚的中西医结合文化，在省内享有较高知名度。在临床医疗、教学、科研和住院医师规范化培训等方面取得显著成绩，是一支具有医疗能力强、质量高、管理规范的呼吸专科团队。在四川省综合医院中，率先开展呼出气一氧化氮检测（自2013年开展以来已成功完成3000余例FeNO检查），开展了儿童肺功能检查、儿童过敏原检测、纤维支气管镜检查等技术，走在了省市综合医院的前列。中心在婴幼儿喘息、重症肺炎、难治性呼吸系统感染性疾病、儿童哮喘、慢性咳嗽、慢性肺部疾患等诊治水平等方面达到四川省领先地位。中心人才济济，技术力量雄厚，人才梯队结构合理。现有医护人员35人，其中高级职称5名，硕士研究生12名。是四川省儿科呼吸专委会委员、西南哮喘协作组联盟委员、四川省哮喘防治小组成员单位。同时,中心承担了多个医学院校的教学任务。主持了“呼出气一氧化氮与肺功能在学龄前期哮喘儿童中的变化及相关性分析”等省市级的多个科研课题。儿科主任向龙主任医师对儿童FeNO检查具有丰富的理论知识及临床经验，且科室人员定期进行相关技术培训，并有一整套的操作规范和工作流程。从服务病人，提高临床诊疗水平，促进科室发展的角度出发，我科将推广开展呼出气一氧化氮检查。

五、接受推广单位应具备的条件

1.一氧化氮检查环境要求：

1.1要求单间设置，仪器周围环境清洁、干燥、空气清新、无多余杂物，避免化学品及粉尘污染，确保空气监测一氧化氮浓度在5ppb以下；

1.2避免过多的人员流动，检查室内不停留过多陪人；

1.3检查室每日清洁消毒后，至少通风半小时，如环境潮湿，检查前机器需多次清空；

1.4测试时严禁在仪器附近打手机；

1.5长时间不测试要保持清洁滤嘴与机器连接

2.一氧化氮检查护理人员要求：

2.1掌握一氧化氮检查的目的及要求，熟练掌握操作步骤，严格掌握注意事项；

2.2具有良好的沟通能力，笑容亲切，和蔼可亲，耐心细致；

2.3掌握各年龄组孩子心理特点，对初次检查的患儿以鼓励为主，增强孩子自信心；

2.4指导对检查成功率影响极大，由于很多儿童怕生，护理人员应注意和家属配合，可获得良好的指导效果。

六、项目目标

      儿童一氧化氮检查是呼吸道系统疾病的必要检查之一，作为反映气道炎症程度的一项客观指标，具有简便、灵敏、无创、重复性等特点，现已用于哮喘的诊断、鉴别诊断、预测哮喘复发和治疗反应性。监测FeNO水平的动态变化，对指导哮喘患者药物调整，提高其治疗依从性具有重要的临床意义。检测技术的不断完善，进而带来治疗理念的更新，必将进一步推动哮喘的防治。

      通过采用讲座、专题学习班、专项技术进修培训、多媒体教学课件等多种推广形式一方面提高各界对FeNO检查的认知，让各医疗单位了解到FeNO检查是一项能促进临床与科研，并具有良好社会效益和经济效益的项目，将有利于提高成都市以及四川省FeNO临床应用及质量控制水平，另一方面旨在加强儿童呼吸专业人员对呼出气一氧化氮检查、理论知识和操作技术的培训，使技术规范化;提高临床医师对FeNO检查应用价值的认识水平，让其掌握检查思路和结合临床对检查结果分析的方法，从而提高我省儿童哮喘规范化管理诊疗水平。

七、计划安排