一单位简介

二、项目负责人介绍

三、推广团队（含负责人）

        CY Liu式系列盆底修复手术之阴式手术是治疗中重度盆腔器官脱垂的重要手段。

       1990年Petros等提出了“整体理论”。整体理论认为盆底功能障碍性疾病的核心是各种原因导致支持盆腔器官的结缔组织韧带损伤导致的解剖结构改变，手术应该通过修复受损的韧带完成解剖结构的重建，从而达到恢复盆底功能的目的。盆底重建是解剖修复性手术，对解剖的理解决定了手术的方式和效果。目前的解剖理论主要基于Delancy的三水平三腔室理论。按照盆腔器官位置分为前中后三个腔室，而按照阴道分为上中下三个水平。虽然三水平三腔室理论能够方便缺陷的物理定位和描述，然而其具体的解剖结构如宫颈周围环的支撑结构、阴道旁支撑结构、耻骨宫颈筋膜及直肠阴道隔等均缺乏明确直观的定义，相应的研究也存在诸多矛盾。每个部位缺陷也缺乏合理的独立机制解释。另外，也无法解释临床的一些现象，如为何阴道前壁生理上比较厚实坚韧但最常见的却是前壁膨出？顶端支持的修复为何能够纠正80%以上的旁缺陷表现？为何阴道前壁更适合网片的植入，而后壁不适合网片植入？另外从生理角度看，膀胱和直肠都具有巨大的变形能力，特别是膀胱肌层之外基本都是疏松结缔组织而缺乏致密坚韧的结缔组织，并且从功能的角度也不适合有坚韧的结缔组织限制其扩张性。因此三水平三腔室理论将膀胱及肠管作为盆腔器官脱垂的核心结构容易造成理解困难。

      CY Liu式系列盆底修复手术的基本观点：基于以上解剖及受力分析，很容易发现肛提肌上的筋膜韧带修复的核心是耻骨宫颈筋膜及宫骶韧带。这些部位都容易通过间隙解剖而暴露，也可以通过直接不可吸收线缝合固定。我们也确定了宫骶韧带近骶骨端1/3～1/2是最适合的顶端固定点，宫骶韧带本身就是宫颈的生理顶端固定结构而且韧带内没有重要的血管神经，并远离输尿管。如果宫骶韧带萎缩则选择肛提肌筋膜后部作为顶端固定结构。我们在CY Liu教授所做的腹腔镜下非网片盆底修复的基础上进一步明确了相关的解剖位点。在肛提肌上方盆底筋膜支撑的“双层吊床”理论及顶端安全固定点确定的基础上，成功开展了腹腔镜、经阴道及开腹的基于同样解剖理解的非网片盆底修复手术，命名为CY Liu式系列盆底修复手术。这个系列手术的主要观点如下：（1）该手术是在CY Liu教授腹腔镜非网片盆底修复手术的基础上发展并由我们提出命名。（2）本系列手术的确定基于腹腔镜下肛提肌以上解剖的完整可视视频及图像。（3）本系列手术顶端固定点的确切解剖标记及周围结构确定由我们首次

       定义，目前未见文献报道。（4）耻骨宫颈筋膜为核心的“吊床”及肛提肌上筋膜为核心的“吊床”形成 “双层吊床”结构理论为我们首次提出，未见文献报道。（5）我们提出了新的阴道旁缺陷概念，并且不强调旁缺陷修复。（6）盆筋膜腱弓不是阴道旁的主要固定结构。（7）我们不强调会阴修补。（8）我们不强调直肠阴道隔的修补。（9）本系列手术特别强调阴道的自然轴向。（10）手术可以保留子宫或不保留子宫。（11）手术不使用网片，基于自然间隙解剖，使用不可吸收线缝合修复筋膜韧带缺陷。（12）适用于肛提肌以上盆底筋膜韧带缺陷导致的各种类型盆腔器官脱垂。（13）对于存在巨大盆底筋膜缺陷、肌肉缺陷或神经去支配导致的严重盆底器官脱垂无法缝合筋膜缺陷的患者不适合该手术。（14）多次手术后无法暴露相关解剖间隙的患者为相对手术禁忌。（15）手术可以经阴道、开腹、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜完成。（16）手术的主要特异性并发症是缝合输尿管、神经或者阴道缝线暴露。如果缝合到输尿管或神经需要及时拆除缝线。如果缝线阴道暴露可以剪除或观察。但是随着对局部解剖结构的精确定位，规范的手术很少会发生这类并发症。

       CY Liu式系列盆底修复手术的基本步骤：手术的基本步骤如下：（1）充分游离宫骶韧带内侧间隙至宫骶韧带骶骨端1/3～1/2并可见强壮韧带结构，若未见强壮韧带结构则继续游离至暴露肛提肌筋膜后部。（2）可根据阴道后壁膨出情况游离阴道直肠间隙至会阴体水平。（3）充分游离膀胱阴道间隙及第四间隙，完整暴露阴道前壁至耻骨宫颈筋膜缺陷下缘或接近肛提肌水平。（4）根据需要是否切除子宫。（5）不切除子宫者将耻骨宫颈筋膜缺陷的耻骨端缝合于宫颈前部修复耻骨宫颈筋膜，根据缺陷情况决定是否修复阴道后壁，若需要修复则缝合于宫颈后壁宫骶韧带附着位置附近。（6）将宫颈后壁宫骶韧带附着处缝合固定于之前定义的顶端固定点。（7）若切除子宫则将耻骨宫颈筋膜缺陷耻骨端及阴道后壁筋膜缝合固定于阴道残端，然后将残端缝合固定于之前定义的顶端，特别强调顶端固定线需要缝合至缺陷下方耻骨宫颈筋膜。（8）经阴道手术的耻骨宫颈筋膜及阴道后壁修补可以左右缝合或荷包缝合。（9）可以同时行直肠脱垂的缝合固定或尿失禁的Burch手术等。（10）可以行以肛提肌上筋膜层面为核心的第二“吊床”修补。

五、接受推广单位应具备的条件

       云南省第一人民医院妇科成立于1982年，在科主任及全科医护共同努力下科室于2013年被评为重点专科，在重点专科各项经费的支持下， 2015年我科逐步构建科室管理网络平台。2017年在医信天下《2017中国医院影响力排行榜》 妇科专业排名中，我科进入全国前20名，位居第17名，西南地区第3名。科室开放床位81张，床位净使用面积7.1平方，年平均出院人次达6000余人，年平均住院日由7.12天降至6.05天，年床位使用率由94.87%上升至99.42%，DRG组数由55.5上升至59，药比由46.79%降至39.58%，抗菌药物使用强度由45.86降至35.22，年手术台次3600余台次，腔镜手术及阴式等微创手术占总手术量90%以上，三四级手术比例占70%并逐年增加。

       学科发展除现有的普通妇科、妇科内分泌、宫颈癌早诊早治外，科室在妇科肿瘤、女性盆底障碍性疾病治疗方向发展迅速，各项技术处于省内领先水平甚至处于国内领先地位。女性盆底障碍性疾病治疗方面，云南省第一人民医院妇科盆底学治疗和研究工作已开展30余年，历经多届主任的带领不断发展，阴式手术及盆底支持缺陷的手术治疗由早期的阴式全子宫切除，膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、直肠阴道瘘的修补术不断进步完善，发展到目前我科日常开展的经腹及经腹腔镜的骶骨阴道固定术，尿道中段悬吊术、耻骨后膀胱颈悬吊术、骶棘韧带悬吊术、全盆底重建、非脱垂阴式全子宫切除，阴式子宫疤痕妊娠病灶挖除术，骶韧带及主韧带缩短术，复发性生殖道脱垂手术治疗，在此基础上，科室近年开展了腹腔镜下非网片全盘重建术、不同入路非网片全盆重建术等省内领先的新技术新业务，配合生物电反馈治疗，指导锻炼为广大妇女朋友解决了难言之隐。在全国处于领先地位。

六、项目目标

       全面开展盆底功能障碍及妇科恶性肿瘤治疗及科研工作，开展对盆底功能障碍病人开展治疗300例，CY Liu式系列盆底修复手术之阴式手术推广150例。完成成果的应用转化，通过培训基层医护人员、开展患者教育方式、在全国推广CY Liu式系列盆底修复手术之阴式手术在盆底功能障碍患者中应用。

通过每年举办1-2次继教项目、学术会议，对云南省以及面向全国盆底功能障碍治疗团队进行规范化培训；开展面前全国地区盆底功能障碍发生率的流行病学调查并建立盆底障碍患者数据库；帮助培养不同梯次的盆底功能障碍治疗团队，帮助其开展相关疾病的规范化治疗，提高全国妇科盆底功能障碍治疗水平。

七、计划安排